Cremades

Una cremada és una lesió local produïda per una excessiva exposició a la calor. Provoca una gran i ràpida destrucció del teixit tou amb gran pèrdua de líquids.

Classificació. Els agents causals

 Cremades tèrmiques

Les cremades tèrmiques poden haver estat provocades per una flama directa, és a dir, pel contacte directe amb el foc (fogueres, gas inflamable, etc); per cossos sòlits, és a dir, pel contacte directe amb superfícies sòlides a alta temperatura; per líquids calents o bé, per una calor radiant, per exemple, l’exposició a una font de calor (sol, calderes).

 Cremades químiques

Cremades produïdes pel contacte amb productes químics, com el llegiu, salfumant, àcid clorhídric, etc.

Cremades elèctriques

Cremades produïdes per corrent contínua o alterna, per fulguració, o bé, per arc voltaic.

Altres cremades

Un altre tipus de cremades són les radioactives a causa del contacte amb radiacions nuclears. Aquestes cremades poden haver estar provocades per causes laborals (persones que treballen en isòtops radioactius), per accidentabilitat (averia en un aparell de radioteràpia o accidents a centrals nuclears) o bé, per motius bèl·lics (bomba atòmica)

Classificació. Profunditat

La profunditat de les cremades està relacionada amb la temperatura de l’agent causant i la duració del contacte amb la pell.

Classificarem les cremades amb tres graus, segons la profunditat de la pell afectada.

Cremada de primer grau

Es troba afectada la primera capa de la pell, l’epidermis. Es manifesta amb un eritema, zona roja.

Són doloroses provocades per l’exposició a rojos ultraviolats del sol o flamarades molt breus. Es curen en una setmana.

Cremades de segon grau

Poden ser superficials o profundes.

Superficials

Es troben afectades l’epidermis i la part superior de la dermis. Es produeix una separació entre l’epidermis i la dermis. Emplenant-se de líquid plasmàtic de color groc, també es formen les butllofes. Si no són molt extenses es curen en tres setmanes amb tractament.

Profundes 

Afecten tota la grossor de la pell, epidermis i dermis. La pell afectada es torna d’un color blanc-amarronat amb aspecte de crosta cera. Són poc doloroses ja que el sistema nerviós es troba afectat.

Cremades de tercer grau

Es troba afectada la totalitat de la pell, l’epidermis, la dermis i la hipodermis.

Formen crostes de color marró fosc anomenades zones carbonitzades. Són ferides en les quals no es nota el dolor ja que el sistema nerviós ha estat destruït. No es poden regenerar, i, per tant, és necessari cirurgia.

Localització

És tant important com la profunditat com l’extensió de les cremades ja que per determinar la gravetat d’una víctima s’ha de localitzar la zona afectada. Les zones greus són:

La cara

Pot afectar la via respiratòria, lesions oculars i estètiques.

Les mans i peus

La pèrdua funcional dels moviments digitals.

Els genitals

La pèrdua de la funció sexual.

Orificis naturals

Poden ser alterades les seves formes i funcions.

Les articulacions i zones de flexió

Perill de compressió vascular o nerviosa.

Cremades circumferències

L’afectació total del perímetre d’un braç, cama i articulació. Comporten un perill per una possible compressió vàscula-nerviosa. És important retirar tot tipus d’anells, polseres, rellotges, entre d’altres, ja que poden dificultar la circulació de les extremitats.

En cas que la lesió es trobi al tòrax, el perill és la dificultat d’expansió de la caixa toràcica.

Efectes Generals de les cremades

Els efectes que poden aparèixer després de cremades greus són:

La víctima entra amb xoc

• Xoc neurològic: Apareix pel dolor intens.

• Xoc hipovolèmic: Apareix per la pèrdua de líquids.

• Xoc sèptic: Apareix quan hi ha una infecció severa.

Sobreinfeccions

Quan la pell deixa de fer la funció de barrera i protecció dels microbis, la qual pot provocar una infecció generalitzada.

Complicacions pulmonars

Sempre hi ha la possibilitat d’una dificultat respiratòria en cremades de cara i coll, o en les inhalacions de gas tòxic i fum calent.

Complicacions gastrointestinals

En cremades greus poden aparèixer hemorràgies digestives provocades per ulceres.

Cicatrius

Aparició de cicatrius. No és un problema funcional però sí estètic.

La gravetat de les cremades

És importat determinar la gravetat de la cremada, i aquesta dependrà de molts factors.

L’agent causant

La seva temperatura i el temps de contacte. La grossor de la pell i la zona afectada.

La profunditat

Com més profunda és una cremada, pitjor diagnòstic.

Extensió de la cremada

Com més gran és una cremada, pitjor diagnòstic.

La localització

Hi ha zones corporals que poden comportar més problemes.

L’edat

Els nadons i les persones grans són més vulnerables.

Lesions traumàtiques associades

Patologia prèvia a l’accident

Possibles malalties.

Actuació general

S’ha de dur a terme el tractament bàsic:

Autoprotecció

Seguirem el P.A.S.

Separar l’agent causal de la víctima i parar el procés de lesió

Apagar les flames, envoltarem la víctima amb mantes o jaquetes per ofegar el foc. No ha de ser de material sintètic. En cas que no disposem d’una manta, farem rodar la víctima pel terra. 

•  Refredarem la zona afectada el més ràpid possible amb aigua freda. El xorro d’aigua no ha de caure directament damunt de la cremada. Posar-lo durant uns 20 minuts fins que el dolor disminueixi.

•  A continuació, retirarem la roba i objectes que puguin comprimir la pell, corbates, rellotges, polseres...

La roba que s’hagi adherit a la pell no es tocarà.

•  Cobrirem la zona afectada amb compreses humides.

•  És important preveure l’aparició d’hipotèrmia, protegirem la víctima amb una mata.

Avaluació general de la víctima i determinar la gravetat de la cremada

•  Valoració primària i secundària, posar atenció a la possible inhalació de fum.
•  Valorar la cremada, profunditat, extensió i localització.

Evitar la infecció

•  És important no manipular excessivament les ferides ja que és probable que s’infectin.

•  Tractar altres possibles lesions i preparar la víctima pel trasllat a un centre sanitari.

•  Col·locarem la víctima amb posició decúbit supí o amb PLS.

• Revaluarem la víctima constantment i no se li administrarà líquids ni analgèsics per la via oral.

Actuació cremades lleus.

S’aplicaran les normes generals nombrades anteriorment.

• Refredar la zona afectada, no fregar ni pressionar.

•  No aplicarem pomades ja que si la ferida ha d’estar explorada per personal sanitari serà més complicada l’anàlisi.

•  Amb cremades de primer grau per exposició al sol és important hidratar la víctima. Amb cremades lleus es poden aplicar pomades.
•  Mai es rebentarà cap ampolla, evitem la pèrdua de líquids i disminuirem la possibilitat d’infecció. Cobrirem les ampolles amb gasses impregnades per evitar el fregament i perquè no es rebentin, no s’aplicarà un embenat compressiu.

•  En cas que les ampolles es rebentin, les tractarem com a ferides, aplicarem antisèptic i tallarem amb tisores la resta de l’ampolla rebentada. Es tornarà a netejar-la i la taparem amb apòsits estèrils.

Actuació cremades greus.

S’aplicaran les normes generals nombrades anteriorment.

• Refredar la zona afectada amb abundant aigua.

• Quan les cremades afectin les mans o els peus, s’han de separar els dits amb gasses humides per evitar que quedin adherits. Mantindrem les mans i peus elevats per evitar l’aparició d’edemes.

•  Cobrir la zona afectada amb gasses humides. Si l’estat de la víctima és greu trucar al 112.